旅立ち
今年も年度末を迎えました。当院で2年間研修を受けた専攻医の先生たちが、4月から連携病院に移動となります。 山口県立こころの医療センターさんと、長崎県の道ノ尾病院さんです。それぞれ当院にない特色と専門性を持った病院で、専攻医の先生たちにとってはそれまで福間病院しか知らなかったのが、初めて食う「他院の釜の飯」です。治療文化の違いに目を開かれることも多いでしょうし、2年間当院で修行した自分の臨床能力が他所でどのくらい通用するのか試す、すごく良い機会になるでしょう。これまでの経験からも、一度連携病院に出た先生は一回り大きくなって自信をつけて帰ってきます。ぜひ頑張ってほしいと思います。
当院を旅立っていく先生もいます。3年間の専攻医研修を無事終えて、更に自分のサブスペシャリティを磨くために別の病院に就職して行きます。 寂しい気持ちもありますが、彼の人間性と臨床能力は病棟の看護師さんたちも含めて誰もが認める所です。きっと新しい病院で生き生きと更なる成長をしていくことでしょう。 週１回は当院に非常勤で戻ってきて、自分の外来患者さんは引き続き担当してくれるので、「自分の担当患者さんを長い経過で診る」という、若い精神科医の成長にとって大切なポイントも取りこぼしていません。 ある意味、理想的と言える旅立ち方かもしれません。
当院出身の先生方だけではありません。今年度は福岡大学病院から2名の若手の先生が半年ずつ研修に来られました。「患者さんとのコミュニケーションと症状評価を大事に、一例一例丁寧に診る」「現場でみんなで患者さんを診る」という当院の研修スタイルがどれだけ役に立ったのか、はたまた現場優先主義でacademicな面で物足らなさを感じたのか分かりませんが、大学病院とはまた違う環境で、試行錯誤しながら一生懸命研修に取り組まれたと思います。 当院での研修が、今後一人前の臨床医になっていくための「成長の芽」となれば嬉しいなと思います。
来週からはまた新しい専攻医の先生たちがやってきます。今年度の若手の先生たちからもらったフィードバックを参考に、研修内容をさらに改変していく予定です。
3月31日午後7時。空っぽになった医局デスクを見ると、巣立っていったんだなと実感が湧いてきました。みんな頑張ってね。俺も頑張るから。
当院を旅立っていく先生もいます。3年間の専攻医研修を無事終えて、更に自分のサブスペシャリティを磨くために別の病院に就職して行きます。 寂しい気持ちもありますが、彼の人間性と臨床能力は病棟の看護師さんたちも含めて誰もが認める所です。きっと新しい病院で生き生きと更なる成長をしていくことでしょう。 週１回は当院に非常勤で戻ってきて、自分の外来患者さんは引き続き担当してくれるので、「自分の担当患者さんを長い経過で診る」という、若い精神科医の成長にとって大切なポイントも取りこぼしていません。 ある意味、理想的と言える旅立ち方かもしれません。
当院出身の先生方だけではありません。今年度は福岡大学病院から2名の若手の先生が半年ずつ研修に来られました。「患者さんとのコミュニケーションと症状評価を大事に、一例一例丁寧に診る」「現場でみんなで患者さんを診る」という当院の研修スタイルがどれだけ役に立ったのか、はたまた現場優先主義でacademicな面で物足らなさを感じたのか分かりませんが、大学病院とはまた違う環境で、試行錯誤しながら一生懸命研修に取り組まれたと思います。 当院での研修が、今後一人前の臨床医になっていくための「成長の芽」となれば嬉しいなと思います。
来週からはまた新しい専攻医の先生たちがやってきます。今年度の若手の先生たちからもらったフィードバックを参考に、研修内容をさらに改変していく予定です。
3月31日午後7時。空っぽになった医局デスクを見ると、巣立っていったんだなと実感が湧いてきました。みんな頑張ってね。俺も頑張るから。
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸
みんなで精神病理
有志の勉強会を始めました。題して「みんなで精神病理」。
テキストは10月4日のセンター便りで紹介した「症例でわかる精神病理学」。
2週間に1回金曜日の夕方に、勉強したいメンツで集まって、あらかじめ決めてきたテキストの該当箇所をもとに疑問点や意見など、思い思いに語り合います。普段一人で勉強しているのと違って、それぞれの解釈を語りあったりディスカッションしたりして進めるのは楽しいです。
若手～中堅向けに始めた勉強会ですが、どちらかというと中堅の先生たちで集まってやっています。
ある程度臨床を経験して、現場で色々と診断や治療について思う所が増えると、もう一度しっかりと学びなおしてみたくなるし、それについて語り合ってみたくなるんでしょうか。
2月10日の範囲は統合失調症の「妄想」について。そもそも色々な経過、症状の組み合わせを含んだ診断で、単一の病気とみなしてよいのか100年以上議論がなされています。
妄想を発生的に了解可能と取るか取らないか・・（少なくとも「了解」の物差しで診てみるか）、SNSやインターネット全盛の時代で疾患そのものの質が変わってきているのではないか、そうはいっても一つ一つの症状に対して言葉を尽くして丹念に分析されたヤスパース達の努力は、僕ら精神科医が患者さんの苦しみを理解するためのfast passになっているのではないか・・等々思い思いに話しているうちに1時間あっという間に過ぎました。
再来週は「記述精神病理学」が扱う統合失調症の「幻覚」について。気軽にワイワイとやっていこうと思います。
テキストは10月4日のセンター便りで紹介した「症例でわかる精神病理学」。
2週間に1回金曜日の夕方に、勉強したいメンツで集まって、あらかじめ決めてきたテキストの該当箇所をもとに疑問点や意見など、思い思いに語り合います。普段一人で勉強しているのと違って、それぞれの解釈を語りあったりディスカッションしたりして進めるのは楽しいです。
若手～中堅向けに始めた勉強会ですが、どちらかというと中堅の先生たちで集まってやっています。
ある程度臨床を経験して、現場で色々と診断や治療について思う所が増えると、もう一度しっかりと学びなおしてみたくなるし、それについて語り合ってみたくなるんでしょうか。
2月10日の範囲は統合失調症の「妄想」について。そもそも色々な経過、症状の組み合わせを含んだ診断で、単一の病気とみなしてよいのか100年以上議論がなされています。
妄想を発生的に了解可能と取るか取らないか・・（少なくとも「了解」の物差しで診てみるか）、SNSやインターネット全盛の時代で疾患そのものの質が変わってきているのではないか、そうはいっても一つ一つの症状に対して言葉を尽くして丹念に分析されたヤスパース達の努力は、僕ら精神科医が患者さんの苦しみを理解するためのfast passになっているのではないか・・等々思い思いに話しているうちに1時間あっという間に過ぎました。
再来週は「記述精神病理学」が扱う統合失調症の「幻覚」について。気軽にワイワイとやっていこうと思います。
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸
精神科面接のアドバイスシート
精神科面接ではいかに患者さんとコミュニケーションをとり、症状評価を行うと同時に治療者患者関係を築き、治療計画に繋げていくかが問われます。精神科面接は精神科医の一番の基本技能といって良いでしょう。外科医なら手術のスキルに該当するほど大切なものです。外科の専攻医は先輩の先生と一緒に手術を執刀し、直接手ほどきを受けます。でも、精神科の専攻医は自分の面接技術を直に指導医にみてもらい、フィードバックを受ける機会が思いのほかありません。基本、精神科面接は患者さんと1対1で行うものだからです。
当院にはUCLA客員教授の山本タカタ先生が、週2日程専攻医の先生方の指導に来て下さっています。山本先生は精神科におけるコミュニケーション技術と症状評価の専門家であり、若手の先生たちにとっては自らの面接技術のアドバイスを受けるまたとない機会です。ただ残念なことに、これまで山本先生と若手とで回診した際に、症例そのものの診断や治療についてのディスカッションはなされるものの、若手の先生の面接技術それ自体にフォーカスした指導はあまり行われていませんでした。症例ベースでのディスカッションなのでどうしても症例そのものに意識が向いてしまうことと、日本人特有の「遠慮」の文化が働いて、自らの面接そのものに指摘をもらうのは駄目出しをもらったような錯覚になってしまう感覚もあり、面接技術のフィードバックは曖昧なものに終わっていました。
それで今年度から工夫したのですが、専用のアドバイスシートを作成し、回診で専攻医の先生が患者さんと面接するのを山本先生に付き添ってもらい、後から面接において「良かった点」と「さらに改善すると良い点」を口頭＋書面でフィードバックしてもらうことにしました。これは指導する側もされる側も変に遠慮せずに行えるので好評です。今後も現場の指導にちょっとした工夫を加えて、研修の効率を上げていきたいと思います。
当院にはUCLA客員教授の山本タカタ先生が、週2日程専攻医の先生方の指導に来て下さっています。山本先生は精神科におけるコミュニケーション技術と症状評価の専門家であり、若手の先生たちにとっては自らの面接技術のアドバイスを受けるまたとない機会です。ただ残念なことに、これまで山本先生と若手とで回診した際に、症例そのものの診断や治療についてのディスカッションはなされるものの、若手の先生の面接技術それ自体にフォーカスした指導はあまり行われていませんでした。症例ベースでのディスカッションなのでどうしても症例そのものに意識が向いてしまうことと、日本人特有の「遠慮」の文化が働いて、自らの面接そのものに指摘をもらうのは駄目出しをもらったような錯覚になってしまう感覚もあり、面接技術のフィードバックは曖昧なものに終わっていました。
それで今年度から工夫したのですが、専用のアドバイスシートを作成し、回診で専攻医の先生が患者さんと面接するのを山本先生に付き添ってもらい、後から面接において「良かった点」と「さらに改善すると良い点」を口頭＋書面でフィードバックしてもらうことにしました。これは指導する側もされる側も変に遠慮せずに行えるので好評です。今後も現場の指導にちょっとした工夫を加えて、研修の効率を上げていきたいと思います。
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸
堀先生と山本先生の回診
先週の12月15日(木)、週1日外勤で来られている福岡大学准教授の堀先生に病棟での症例ディスカッションに加わって頂きました。普段はスーパーバイザーの山本先生と若手で患者さんの問診を行ってBPRS（簡易精神症状評価尺度）で精神症状を評価しているのですが、せっかく堀先生が来てくださっているのに、若手の研修に活かさなければもったいない！ということで入って頂きました。
結果、回診はとても盛り上がり、若手の先生たちもすごく勉強になったようです。統合失調症の診断範囲を、古典的で狭義のものにとどめる山本先生と、現在の診断基準に照らし合わせて広めにとる堀先生とのディスカッションを聞くことで、精神科の診断には色々な捉え方、見方があるのだということが実感として分かったようです。一人の指導医に教えてもらうのも良いですが、二人以上の指導医がディスカッションし合うのを聞くのは、また違ったスタイルの学びに繋がるんですね。堀先生にはこれからも定期的に若手の指導にお付き合い頂くことになりました。これからもどうぞよろしくお願いします！
結果、回診はとても盛り上がり、若手の先生たちもすごく勉強になったようです。統合失調症の診断範囲を、古典的で狭義のものにとどめる山本先生と、現在の診断基準に照らし合わせて広めにとる堀先生とのディスカッションを聞くことで、精神科の診断には色々な捉え方、見方があるのだということが実感として分かったようです。一人の指導医に教えてもらうのも良いですが、二人以上の指導医がディスカッションし合うのを聞くのは、また違ったスタイルの学びに繋がるんですね。堀先生にはこれからも定期的に若手の指導にお付き合い頂くことになりました。これからもどうぞよろしくお願いします！
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸
精神病理学は精神科医の骨格
先日、5年目の柴田先生が後輩の先生達に精神病理学の本を紹介してくれました。「症例でわかる精神病理学」（松本卓也著・誠信書房）。僕も知らない本だったのですがAmazonで調べてみると、統合失調症、うつ病、双極性障害、神経症から自閉症まで、代表的な精神疾患の病理学を1冊にまとめた入門書のようです。精神病理学のプロの先生が初学者のために書き下ろしたもので、面白そうでした。早速、医局の共通図書費で1冊購入することにしました。
近年DSM、ICDなどの操作的診断基準や、精神科薬理学に押され気味ですが、「精神病理学」はやはり、精神科医の専門性を支える「骨格」だと思います。患者さんのナラティブな訴えを、精神医学の専門家として、構造的にどう捉えなおすのか？過去の偉大な先人たちが、様々な視点から診断体系を作り上げてきました。「この人の訴える憂うつは内因性の抑うつ気分を呈しているのか？」「頭の中に声が聴こえると言った場合に、それは統合失調症の幻聴なのか？ＰＴＳＤのフラッシュバックなのか？はたまた解離性障がいの別人格の言葉なのか？」等、日ごろの臨床で浮かぶ疑問の答えは精神病理学の中にあります。音楽家が楽典理論に、システムエンジニアがプログラミング言語に、外科医が解剖学的知識に精通していなければ務まらないように、精神科医の専門性を支える骨格は精神病理学の中にあります。その専門性があってこそ、支持、共感、傾聴などの基本的な姿勢が活きてきます。僕も若い頃から精神病理学の良書にずいぶんと助けられました。ある程度臨床経験を積んだ上で理論に触れると、ハッと目を開かされることがあります。著者が直接自分に語り掛けてきてくれるように感じることもありました。
若手の先生たちには、是非担当した患者さんを一例一例丁寧に診ていって欲しいですし、そのために必要な基礎知識をコツコツと学んでいって欲しいと思います。座学と実学の絡み合いで、臨床家は成長していくんだと思います。
近年DSM、ICDなどの操作的診断基準や、精神科薬理学に押され気味ですが、「精神病理学」はやはり、精神科医の専門性を支える「骨格」だと思います。患者さんのナラティブな訴えを、精神医学の専門家として、構造的にどう捉えなおすのか？過去の偉大な先人たちが、様々な視点から診断体系を作り上げてきました。「この人の訴える憂うつは内因性の抑うつ気分を呈しているのか？」「頭の中に声が聴こえると言った場合に、それは統合失調症の幻聴なのか？ＰＴＳＤのフラッシュバックなのか？はたまた解離性障がいの別人格の言葉なのか？」等、日ごろの臨床で浮かぶ疑問の答えは精神病理学の中にあります。音楽家が楽典理論に、システムエンジニアがプログラミング言語に、外科医が解剖学的知識に精通していなければ務まらないように、精神科医の専門性を支える骨格は精神病理学の中にあります。その専門性があってこそ、支持、共感、傾聴などの基本的な姿勢が活きてきます。僕も若い頃から精神病理学の良書にずいぶんと助けられました。ある程度臨床経験を積んだ上で理論に触れると、ハッと目を開かされることがあります。著者が直接自分に語り掛けてきてくれるように感じることもありました。
若手の先生たちには、是非担当した患者さんを一例一例丁寧に診ていって欲しいですし、そのために必要な基礎知識をコツコツと学んでいって欲しいと思います。座学と実学の絡み合いで、臨床家は成長していくんだと思います。
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸
来年度の専攻医を募集しています！
在、来年度4月から当院で専攻医として研修を開始する先生を募集中です。
当院には福岡市～新宮、古賀、宗像遠賀地区から日々たくさんの精神科救急症例が集まってきており、現在6名の専攻医の先生たちが、上級医、アドバイザーの指導のもと、入院・外来主治医としてon the job trainingに励んでいます。
来年度は連携病院にローテートで出向する先生もおり、臨床にやる気のある新人の先生をあと１～２名募集しています。
症例の経験、勉強の機会には事欠かない環境ですので、ご興味のある先生は是非このホームページの「病院見学・お問い合わせ」の欄から申し込んで、見学にいらしてください。
日本専門医機構における専攻医の各専門研修プログラムへの募集期間は例年、10月から11月中旬頃までになる予定です。
当院には福岡市～新宮、古賀、宗像遠賀地区から日々たくさんの精神科救急症例が集まってきており、現在6名の専攻医の先生たちが、上級医、アドバイザーの指導のもと、入院・外来主治医としてon the job trainingに励んでいます。
来年度は連携病院にローテートで出向する先生もおり、臨床にやる気のある新人の先生をあと１～２名募集しています。
症例の経験、勉強の機会には事欠かない環境ですので、ご興味のある先生は是非このホームページの「病院見学・お問い合わせ」の欄から申し込んで、見学にいらしてください。
日本専門医機構における専攻医の各専門研修プログラムへの募集期間は例年、10月から11月中旬頃までになる予定です。
福間病院 臨床研修センター長
鈴木 宗幸